{
  "titolo": "TSO e progetto riabilitativo nel DSM",
  "punteggioMax": 30,
  "sogliaSuperamento": 18,
  "notaFinale": "Sotto i 14/30 la priorità di ripasso sono i termini procedurali del TSO: è il criterio che pesa di più e quello su cui i commissari insistono all'orale.",
  "step": [
    {
      "tipo": "multipla",
      "criterio": "Principi della L. 180/1978",
      "punti": 5,
      "titolo": "Inquadra i principi applicabili al caso",
      "consegna": "<p>La L. 180/1978 ha abolito l'ospedale psichiatrico e fondato il sistema sui principi di volontarietà e territorialità della cura. I suoi contenuti sono poi confluiti negli artt. 33-35 della L. 833/1978.</p><p><strong>Quali affermazioni sono corrette?</strong></p>",
      "opzioni": [
        {
          "testo": "Gli accertamenti e i trattamenti sanitari sono di norma volontari: il TSO è l'eccezione (art. 1 L. 180/1978, art. 33 L. 833/1978).",
          "corretta": true
        },
        {
          "testo": "Le tre condizioni del TSO devono ricorrere tutte insieme: alterazioni psichiche che richiedono urgenti interventi terapeutici, rifiuto del trattamento, impossibilità di adottare tempestive e idonee misure extra-ospedaliere.",
          "corretta": true,
          "feedback": "Sono cumulative, non alternative: se ne manca una il TSO è illegittimo."
        },
        {
          "testo": "Anche durante il TSO l'utente conserva il diritto di comunicare con chi ritiene opportuno (art. 33, c. 5 L. 833/1978).",
          "corretta": true
        },
        {
          "testo": "Il TSO è disposto quando l'utente è ritenuto pericoloso per sé o per gli altri.",
          "corretta": false,
          "feedback": "La pericolosità era il criterio della L. 36/1904. La L. 180/1978 l'ha sostituita con un criterio esclusivamente sanitario e terapeutico: è l'errore più frequente in sede d'esame."
        },
        {
          "testo": "Il consenso di un familiare convivente può sostituire il rifiuto dell'utente ed evitare il ricorso al TSO.",
          "corretta": false,
          "feedback": "Nessun familiare presta o nega il consenso al posto dell'utente. Il rifiuto è uno dei presupposti del TSO, non un ostacolo aggirabile."
        },
        {
          "testo": "La L. 180/1978 ha mantenuto la possibilità di nuovi ricoveri in ospedale psichiatrico per i soli casi di urgenza.",
          "corretta": false,
          "feedback": "Al contrario: vietò la costruzione di nuovi ospedali psichiatrici e le nuove ammissioni, spostando la cura sui servizi territoriali."
        }
      ],
      "spiegazione": "<p><strong>I tre principi da citare all'esame:</strong> volontarietà della cura come regola, territorialità (il CSM come luogo ordinario del trattamento), superamento del manicomio. Il TSO resta un atto sanitario, mai un provvedimento di difesa sociale.</p>"
    },
    {
      "tipo": "abbinamento",
      "criterio": "Articolazione del DSM (D.P.R. 7/4/1994)",
      "punti": 5,
      "titolo": "Colloca ogni fase del caso nell'unità operativa competente",
      "consegna": "<p>Il Dipartimento di Salute Mentale integra quattro tipologie di unità operative. Assegna a ciascuna fase del percorso di M.R. la struttura corretta. Due opzioni non appartengono al percorso.</p>",
      "intestazioneSinistra": "Fase del percorso di M.R.",
      "intestazioneDestra": "Unità operativa competente",
      "coppie": [
        {
          "sinistra": "Fase acuta del 12/03/2026, con TSO in regime di degenza",
          "destra": "SPDC — Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (max 15 posti letto)"
        },
        {
          "sinistra": "Presa in carico territoriale prima della crisi e dopo la dimissione",
          "destra": "CSM — Centro di Salute Mentale"
        },
        {
          "sinistra": "Riabilitazione diurna con rientro serale al domicilio",
          "destra": "Struttura semiresidenziale — centro diurno o day hospital"
        },
        {
          "sinistra": "Riabilitazione protetta h24, se la rete familiare risultasse insufficiente",
          "destra": "Struttura residenziale"
        }
      ],
      "distrattoriDestra": [
        "REMS — Residenza per l'esecuzione delle misure di sicurezza",
        "Ospedale psichiatrico giudiziario"
      ],
      "spiegazione": "<p>Il TSO in condizioni di degenza ospedaliera si esegue <strong>esclusivamente</strong> presso l'SPDC (art. 34, c. 4 L. 833/1978): indicare un reparto diverso è errore grave.</p><p>REMS e OPG appartengono al circuito delle misure di sicurezza, non al percorso di cura del DSM. Gli OPG sono peraltro definitivamente chiusi (L. 81/2014).</p>"
    },
    {
      "tipo": "ordinamento",
      "criterio": "Procedura del TSO (artt. 33-35 L. 833/1978)",
      "punti": 7,
      "titolo": "Ricostruisci la catena procedurale",
      "consegna": "<p>Rimetti in ordine gli atti che compongono la procedura, dal primo all'ultimo. Ogni voce indica anche il soggetto competente e il termine.</p>",
      "elementi": [
        "Proposta motivata di TSO — 1° medico",
        "Convalida della proposta — 2° medico della struttura sanitaria pubblica",
        "Ordinanza di TSO — Sindaco, entro 48 ore dalla convalida",
        "Notifica del provvedimento al Giudice Tutelare — Sindaco, entro 48 ore dal ricovero",
        "Convalida del provvedimento — Giudice Tutelare, entro 48 ore dalla notifica"
      ],
      "spiegazione": "<p><strong>Errore da evitare:</strong> la mancata convalida del Giudice Tutelare nei termini fa perdere efficacia al provvedimento. Il trattenimento successivo è privo di titolo. L'assistente sociale che rileva il mancato rispetto dei termini lo segnala immediatamente al responsabile dell'unità operativa.</p><p>Per prolungare il TSO oltre i 7 giorni lo psichiatra formula proposta motivata al Sindaco, che ne dà comunicazione al Giudice Tutelare (art. 35, c. 4).</p>"
    },
    {
      "tipo": "numerico",
      "criterio": "Calcolo dei tempi e dei termini",
      "punti": 4,
      "titolo": "Calcola le scadenze di garanzia",
      "consegna": "<p>Cronologia del caso: proposta e convalida medica il <strong>12/03/2026 alle ore 10:00</strong>, con ricovero contestuale in SPDC. Notifica al Giudice Tutelare il <strong>13/03/2026 alle ore 09:00</strong>. Indica data e ora nel formato gg/mm/aaaa hh:mm.</p>",
      "campi": [
        {
          "etichetta": "Termine ultimo per l'ordinanza di TSO del Sindaco",
          "tipo": "data",
          "valore": "14/03/2026 10:00",
          "esempio": "gg/mm/aaaa hh:mm",
          "feedback": "48 ore dalla convalida medica del 12/03 ore 10:00."
        },
        {
          "etichetta": "Termine ultimo per la convalida del Giudice Tutelare",
          "tipo": "data",
          "valore": "15/03/2026 09:00",
          "esempio": "gg/mm/aaaa hh:mm",
          "feedback": "48 ore decorrono dalla notifica del 13/03 ore 09:00, non dal ricovero."
        },
        {
          "etichetta": "Cessazione del TSO in assenza di proroga",
          "tipo": "data",
          "valore": "19/03/2026 10:00",
          "esempio": "gg/mm/aaaa hh:mm",
          "feedback": "12/03 ore 10:00 più 7 giorni."
        },
        {
          "etichetta": "Durata massima del TSO senza proroga",
          "tipo": "numero",
          "valore": "7",
          "unita": "giorni",
          "esempio": "es. 7",
          "feedback": "Art. 35, c. 4 L. 833/1978."
        }
      ],
      "spiegazione": "<p>Alla scadenza, se le condizioni persistono serve una proposta di proroga; altrimenti il trattamento si converte in volontario o cessa. Ogni termine ha un dies a quo diverso: convalida medica per l'ordinanza, ricovero per la notifica, notifica per la convalida del giudice. Confonderli è l'errore che costa di più.</p>"
    },
    {
      "tipo": "libero",
      "criterio": "Progetto riabilitativo individuale",
      "punti": 4,
      "titolo": "Imposta il PTRI post-dimissione",
      "consegna": "<p>Cessato il TSO, M.R. rientra in carico al CSM con un Progetto Terapeutico Riabilitativo Individuale. La riabilitazione psichiatrica integra tre assi: <strong>casa, lavoro, socialità</strong>. Scrivi il progetto per il caso, poi confrontalo con la rubrica.</p>",
      "placeholder": "Asse abitativo: ...\nAsse lavorativo: ...\nAsse relazionale: ...\nObiettivi e verifiche: ...",
      "rubrica": [
        { "voce": "Asse abitativo esplicitato con la misura di sostegno (mantenimento al domicilio materno con monitoraggio domiciliare del CSM)", "punti": 1 },
        { "voce": "Asse lavorativo esplicitato (tirocinio di inclusione sociale presso la cooperativa sociale di tipo B)", "punti": 1 },
        { "voce": "Asse relazionale esplicitato con frequenza definita (centro diurno semiresidenziale)", "punti": 1 },
        { "voce": "Obiettivi verificabili e tempi di verifica indicati, non solo elenco di attività", "punti": 1 }
      ],
      "spiegazione": "<p><strong>Traccia di riferimento:</strong> domicilio materno con monitoraggio CSM due volte a settimana; tirocinio di inclusione sociale in cooperativa di tipo B, 20 ore settimanali; centro diurno tre giorni a settimana. Verifica del progetto in équipe a 3 e a 6 mesi, con indicatori su aderenza terapeutica, tenuta del tirocinio e carico sulla madre caregiver.</p>"
    },
    {
      "tipo": "numerico",
      "criterio": "Inserimento lavorativo e sostenibilità economica",
      "punti": 3,
      "titolo": "Quantifica l'impatto economico sul nucleo",
      "consegna": "<p>Dati per il calcolo: pensione della madre <strong>€ 611,85 al mese per 13 mensilità</strong>; indennità di partecipazione al tirocinio <strong>€ 500,00 al mese per 12 mesi</strong> a fronte di 20 ore settimanali (importo del caso: all'esame va sempre verificato sulla disciplina regionale vigente).</p>",
      "campi": [
        {
          "etichetta": "Reddito annuo del nucleo prima del tirocinio",
          "tipo": "numero",
          "valore": "7954,05",
          "tolleranza": 1,
          "unita": "euro",
          "esempio": "es. 7954,05",
          "feedback": "611,85 × 13. Le pensioni si computano su 13 mensilità: moltiplicare per 12 è un errore ricorrente e falsa tutti i calcoli successivi."
        },
        {
          "etichetta": "Reddito complessivo annuo del nucleo dopo l'avvio del tirocinio",
          "tipo": "numero",
          "valore": "13954,05",
          "tolleranza": 1,
          "unita": "euro",
          "esempio": "es. 13954,05",
          "feedback": "7.954,05 più 6.000,00."
        },
        {
          "etichetta": "Incremento percentuale delle entrate familiari",
          "tipo": "numero",
          "valore": "75,43",
          "tolleranza": 0.5,
          "unita": "%",
          "esempio": "es. 75,43",
          "feedback": "6.000 ÷ 7.954,05 × 100 = 75,43%."
        }
      ],
      "spiegazione": "<p>L'incremento di circa tre quarti delle entrate è l'elemento che rende sostenibile il rientro al domicilio invece dell'inserimento residenziale. Due avvertenze da citare all'orale: l'indennità di tirocinio è reddito assimilato a lavoro dipendente, quindi incide sull'ISEE e può far perdere agevolazioni collegate (esenzione ticket in primo luogo); e va verificato l'effetto sull'eventuale integrazione al minimo della pensione materna, che è collegata al reddito.</p>"
    },
    {
      "tipo": "libero",
      "criterio": "Ruolo dell'assistente sociale",
      "punti": 2,
      "titolo": "Definisci la funzione del servizio sociale in ogni fase",
      "consegna": "<p>Sintetizza che cosa fa l'assistente sociale nelle quattro fasi del percorso: acuta, post-dimissione, riabilitativa, mantenimento.</p>",
      "placeholder": "Fase acuta: ...\nPost-dimissione: ...\nRiabilitativa: ...\nMantenimento: ...",
      "rubrica": [
        { "voce": "Fase acuta: raccordo con la famiglia, tutela dei diritti del paziente, monitoraggio delle garanzie procedurali", "punti": 0.5 },
        { "voce": "Post-dimissione: costruzione del PTRI, valutazione sociale, attivazione della rete", "punti": 0.5 },
        { "voce": "Riabilitativa: inserimento lavorativo, gestione del tirocinio, supporto abitativo", "punti": 0.5 },
        { "voce": "Mantenimento: verifica periodica degli obiettivi, prevenzione delle ricadute, sostegno familiare", "punti": 0.5 }
      ],
      "spiegazione": "<p>La funzione che distingue una risposta da 30 è il <strong>monitoraggio delle garanzie procedurali</strong> in fase acuta: è il punto in cui il mandato professionale dell'assistente sociale non coincide con quello sanitario e va motivato esplicitamente.</p>"
    }
  ]
}